Маниакальная депрессия — формы и стадии болезни

депрессивный синдром

Маниакальная депрессия, или маниакально-депрессивный психоз характеризуется частыми сменами настроения — от депрессивных проявлений до маниакальных приступов.

Присутствует раздражительность или гневливость, частично утрачивается контроль над эмоциями.

В современной психиатрии называется биполярным аффективным расстройством.

Чем вызывается маниакальная депрессия?

Заболевание часто относят к эндогенным психическим расстройствам — предрасположенность передается по наследству.

Однако мнения специалистов расходится, т. к. некоторые считают нецелесообразным выделять психические расстройства в группу эндогенных: для проявления психоза (в данном случае маниакального) необходима совокупность эндогенных и экзогенных факторов, а по наследству передается только предрасположенность.

Генетическими маркерами маниакальной депрессии считаются ферментативная недостаточная выработка глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PO) и дальтонизм (цветовая слепота).

Помимо этого, в ходе исследований генома родственников больных маниакальной депрессией, было выявлено, что локализация соответствующих генов разнообразна и только в некоторых случаях поврежденные гены сцеплены с X-хромосомой.

Принято считать, что в основе развития маниакальной депрессии лежит несколько основополагающих нарушений, в совокупности приводит к активации определенных генов:

  • Эндокринная дестабилизация.
  • Патологии циркадных ритмов (биологические процессы, отвечающие за реакции, связанные со сменой дня и ночи).
  • Изменение водно-солевого баланса.
  • Нарушение обменов и выработки аминокислот.

В ранних работах была выведена закономерность развития маниакальной депрессии в зависимости от половой принадлежности, особенностей телосложения, возраста человека.

К предрасполагающим факторам относят:

послеродовый период

  • Послеродовый, менструальный период (что позволяет говорить о взаимосвязи с эндокринологическими сдвигами).
  • Меланхолический темперамент (излишняя ранимость, близкое восприятие всего происходящего).
  • Шизоидные черты личности (излишнее теоретизирование, замыкание в себе, погружение в мир фантазий).
  • Спонтанные колебания настроения.
  • Дефицитарность (патологическая реакция психики, присущая людям, имеющим физические дефекты: сниженное зрение, слух, дефекты конечностей и проч.).

Генетически передается предрасположенность к маниакальной депрессии, но не само заболевание. Поэтому совсем необязательно, что человек, имеющий родственника с этим расстройством, сам приобретет маниакальную депрессию.


Формы заболевания

Классификация по DSM-IV (статистическое и диагностическое руководство по психиатрическим заболеваниям 4 пересмотра):

  • I типа — наиболее выражены маниакальные эпизоды.
  • II типа — со слабыми проявлениями маниакальных эпизодов (гипомания).

Более четкой считается классификация маниакальной депрессии, основанная на преобладании определенной симптоматики.

Униполярная форма:

  • периодическая мания — чередования мании и интерфазы (светлых промежутков);
  • периодическая депрессия — чередуются лишь депрессивные фазы (хотя возможно, что выделение отдельной формы необоснованно, т. к. в МКБ-10 и DSM-IV для этого существуют отдельные заболевания).

Биполярная:

угнетенное состояние

  • Биполярная правильно-перемежающаяся форма — смена депрессивной и маниакальной фазы, вне зависимости от последовательности, происходит через светлые промежутки.
  • Биполярная неправильно-перемежающаяся форма — чередование фаз нарушено, но светлые промежутки между ними сохранены, т. е. присуще цикличное повторение одного из состояний — депрессивного или маниакального.
  • Биполярная двойная форма — интермиссия происходит по завершении обеих фаз, но между ними светлые промежутки отсутствуют.

Циркулярная форма — светлые промежутки отсутствуют, но последовательность смены фаз сохранена.

Количество и длительность каждой фазы индивидуальны. Так, в течение всей жизни может произойти однократное или двукратное проявление.

При этом длительность каждой фазы может составлять от двух недель до трех лет. Длительность интермиссии может достигать 7 лет.

Симптомы и фазы

приподнятое настроениеРассмотрим подробно симптоматику депрессивного расстройства.

Фаза мании зачастую имеет скрытое течение и не проявляется в полной мере, что осложняет объективную диагностику.

Характерно нарастание симптоматики и усиление проявлений.

В полной мании можно выделить 5 основных стадий:

  1. Гипомания — одухотворенность, приподнятое настроение, гиперактивность, чрезмерная отвлекаемость. Снижение продолжительности сна, многословная речь, умеренное двигательное возбуждение, повышение аппетита. Характерна гипермнезия — высокая способность к запоминанию.
  2. Выраженная мания — ярко выражено психическое и моторное возбуждение, человек беспрестанно смеется, шутит, может нести бред, кажущийся ему фантастическими идеями. Продолжительность сна снижается, но это не мешает человеку оставаться гиперактивным.
  3. Пик проявлений маниакальной фазы — максимальная выраженность описанных выше симптомов: беспорядочные движения, с пациентом невозможно наладить даже кратковременный разговор из-за отсутствия связи в словах.
  4. Стадия двигательной редукции — истеричное настроение, мыслительное и речевое возбуждение медленно приходят к норме, при этом хорошо заметно замедление двигательной активности.
  5. Реактивная стадия — почти нормальное состояние, некоторые моменты пика маниакальной фазы могут быть полностью забыты (амнезироваться). Присуща слабая заторможенность.

Для диагностики широко применяется оценочная шкала мании Янга, заполняемая опытным клиническим психологом или психиатром при беседе с пациентом и во время наблюдения за поведением.

угнетенное самочувствиеДепрессивная фаза характеризуется стандартными симптомами клинической депрессии.

Чаще маниакальная депрессия начинается проявляться именно с депрессивной фазы, при этом интерфаза может занимать длительное время, что затрудняет диагностику.

Характерными признаками считается снижение аппетита, угнетение активности, проблемы с засыпанием или ранние пробуждения без причины. Еда теряет вкус, работа становится неинтересной, хобби больше не увлекают.

Можно выделить 4 основных стадии депрессии:

  1. Начальная стадия — умеренное снижение умственной и физической активности, трудоспособности. Настроение слегка угнетенное.
  2. Нарастающая депрессия — стадия сильно сниженной трудоспособности, физической и психической активности, настроения. Присуща заторможенность речи, снижение двигательной активности, умеренный по сравнению с обычным аппетит, вплоть до полной его потери, наблюдается затяжная бессонница.
  3. Выраженная депрессия — пик депрессивной фазы. Характерны мучительные переживания, доходящие до отчаяния, приступы сильной тревоги, тоски. Наблюдается депрессивный ступор — длительное пребывание пациента в одном положении, движения отсутствуют, при этом человек не погружен в сон. Развиваются бредовые идеи: самобичевание, обвинение себя во всех горестях, суицидальные наклонности. Некоторые пациенты сообщают о галлюцинациях, чаще слуховых: голоса в голове, навязывающие тоскливые мысли, рассказывающие о тщетности бытия и призывающие к самоубийству.
  4. Реактивная стадия — выход из депрессии. Постепенное угасание симптоматики, повышенная говорливость, приподнятое настроение, но могут отмечаться и умеренные проявления. Большинство самоубийств при депрессивной фазе совершаются в момент перехода выраженной депрессии в реактивную стадию: двигательная активность уже восстановилась, при этом угнетенное состояние еще довольно сильно ощущается пациентом.

Существует огромное количество различных вариантов проявления депрессивной фазы, гипомании и смешанных состояний, при которых нет четкого разграничения между самими фазами депрессии и мании. Смешанные состояния при маниакальной депрессии характеризуются противоположным значением одного из симптомов любой триады.

При быстрых циклах маниакальной депрессии наблюдается частая сменяемость фаз, что сильно затрудняет постановку диагноза. Быстрыми циклами называют появление четырех и более маниакальных, депрессивных или гипоманиакальных фаз, а также смешанных состояний за 12 месяцев.

скрытое течение депрессииДепрессия не всегда бывает очевидной. Маскированная депрессия — расстройство, которое сложно диагностировать, но необходимо лечить.

Каковы симптомы скрытой депрессии в чем заключается ее лечение, читайте тут.

Чувствуете, что можете впасть в депрессию? Тогда следующая статья будет полезной для вас: http://neuro-logia.ru/psixologiya/depressiya/kak-ne-vpast-v-depressiyu.html. Советы, как не впасть в депрессию.



Диагностика

выявление депрессииС позиции психиатрии, обязательным критериям считается наличие минимум двух эпизодов, один из которых обязательно должен проявляться маниакальной, гипоманиакальной фазой или смешанным состоянием.

Важно, что депрессивная фаза должна быть вызвана сугубо эндогенными факторами, не имеющими ничего общего с психологическими травмами или обоснованными переживаниями (например, на почве развода, утраты близкого человека, увольнения).

Другими наиболее распространенными факторами, осложняющими диагностику, являются длительный период интерфазы и выпавший из поля зрения врача период гипоманиакальной фазы. По данным американских психиатров, наиболее глубоко занимающихся изучением биполярного аффективного расстройства, около трети всех пациентов были диагностированы только по прошествии 10 и более лет после первых проявлений.

Необходимым этапом установки диагноза является дифференциальная диагностика, подразумевающая исключение других психических расстройств:

  • Психозов различной этиологии (посттравматические, психогенные, инфекционные, токсические).
  • Олигофрении.
  • Шизофрении.
  • Неврозов.
  • Расстройств личности.
Депрессия может быть скрыта маниакальными проявлениями и активизироваться подходящими ситуационными факторами. Это существенно осложняет диагностику. При таком течении заболевания выбранные методы лечения могут оказаться неудовлетворительными.

Как лечится маниакальная депрессия?

Лечение маниакальной депрессии весьма специфично для каждого отдельного состояния. Существует два основных подхода: медикаментозная терапия и психотерапия. Может применяться глубокая транскраниальная магнитная стимуляция блуждающего нерва.

Выбор терапии, схемы и дозировки зависит от конкретной фазы и остроты ее проявления.

Для общей терапии и стабилизации настроения применяют:

  • Препараты лития.
  • Атипичные нейролептики
  • Противоэпилептические препараты.

Препараты проявляют повышенное воздействие при сочетании различных групп.

По мнению многих психиатров, наиболее предпочтительным методом считается агрессивная психофармакотерапия — назначение больших доз и резкое, быстрое повышение дозировки.

При этом у пациента с маниакальной депрессией может наблюдаться инверсия фаз, при которой светлого промежутка не наблюдается, а одна фаза перетекает в другую под воздействием психоактивных веществ.

Эффективность терапии в большой степени зависит от количества эпизодов: раннее лечение имеет больше шансов на выздоровление и установку длительной интерфазы.

неврозЕсли у человека бывают резкие и необъяснимые перепады настроения и это случается часто, возможно, это симптом депрессии. Невротическая депрессия — симптомы и методы лечения.

Советы психолога по вопросу борьбы с депрессией вы можете почитать в этом материале.



Видео на тему


Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    ×
    Рекомендуем посмотреть
    Adblock
    detector