Менингит у взрослых: классификация, первые признаки, специфические менингеальные проявления

Инфекционно-воспалительный процесс, охватывающий мембраны головного и спинного мозга, называют менингитом.
Он может возникнуть как самостоятельное заболевание или последствие другого недуга. Причины и пути распространения патологии многообразны.
Признаки менингита у взрослых необходимо знать каждому, поскольку недуг характеризуется стремительным развитием и способен привести к тяжелым осложнениям.
Классификация менингита
- происхождение (патогенез);
- этиология (причины);
- характер воспаления;
- степень тяжести;
- течение;
- локализация;
- распространенность.
Происхождение и этиология
По происхождению менингит делится на:
- первичный – развивается на фоне здоровья, ему не предшествует локальная или общая инфекция;
- вторичный – возникает в качестве осложнения инфекционной патологии, например, синусита, отита, пульпита, гриппа, туберкулеза, сифилиса и так далее.
К развитию воспалительного процесса в оболочках мозга приводит жизнедеятельность инфекционных агентов. В зависимости от того, какие именно микробы спровоцировали развитие заболевания, различают следующие этиологические виды менингита:
- бактериальный – вызывается менингококками, бледной трепонемой (возбудителем сифилиса), пневмококками, туберкулезной палочкой, стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, клебсиеллой, гемофильной палочкой;
- вирусный – запускается вирусами краснухи, эпидемического паротита, Коксаки, герпеса, ЕСНО, гриппа;
- грибковый – провоцируется кандидами, криптококками;
- протозойный – возбудителями являются простейшие – амебы, токсоплазмы, плазмодии;
- смешанный.
Микробы могут проникнуть в организм одним из нескольких путей:
- воздушно-капельным – через дыхательные пути от зараженного человека, такой способ наиболее характерен для вирусов;
- орально-фекальным – в кишечник через продукты, воду;
- контактным, в том числе через предметы обихода;
- половым;
- трансмиссивным – через укусы насекомых;
- чрезплацентарным – от матери ребенку;
- через инструменты во время медицинских манипуляций.
Из первичного очага занос инфекции в мозговые оболочки происходит:
- гематогенно – с током крови;
- лимфогенно – по лимфатическим сосудам;
- контактно – напрямую из пораженных органов, расположенных вблизи мозга, например, из воспаленных гайморовых пазух;
- периневрально – по тканям, окутывающим нервы;
Характер воспаления
По характеру воспалительного процесса выделяют серозный и гнойный менингит. В первом случае в спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты. Возбудителями чаще всего выступают вирусы. Серозное воспаление протекает относительно легко. Ему подвержены дети 3-6 лет.
Гнойный менингит характеризуется присутствием в ликворе гноя и нейтрофилов. Он провоцируется бактериями, простейшими и грибками. Как правило, микробы проникают в оболочки мозга из очагов инфекции в организме.
Течение и тяжесть
В зависимости от темпа нарастания патологических проявлений менингит бывает:
- молниеносным (фульминантным) – болезнь прогрессирует очень быстро, пациент может умереть в течение 1 суток;
- острым – манифестация симптомов происходит на протяжении 3-7 дней;
- подострым – развивается за 2-3 недели;
- хроническим – маловыраженные признаки заболевания наблюдаются дольше 4 недель, такую форму сложно диагностировать, она характерна для туберкулезного воспаления.
По степени выделяют легкую, среднюю, тяжелую и кране тяжелую формы менингита. Кроме того, патология может быть осложненной или неосложненной другими недугами.
Самая легко диагностируемая форма менингита — серозный менингит. Данную форму заболевания также проще лечить. Тем не менее, относиться к болезни нужно серьезно.
Больше информации о том, как проявляется менингит у взрослых, вы можете найти тут.
Знаете ли вы, что в некоторых случаях между моментом постановки диагноза менингит и смертью пациента может пройти всего несколько часов? Поэтому так важно быстро распознать болезнь. Тут http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/mozga.html перечислены характерные симптомы менингита мозга.
Локализация и распространенность
По степени распространенности различают:
- локализованный (очаговый) менингит – поражает одну зону ЦНС;
- генерализованный (тотальный) – полностью охватывает оболочки спинного м головного мозга.
Локализованный менингит классифицируется на:
- базальный – воспаление развивается в нижней зоне мозга;
- конвекситальный – поражается передняя (выпуклая) часть мозга;
- спинальную – патологический процесс локализуется в спинном мозге.
Исходя из того, какие именно мозговые оболочки поражены, ставят диагноз:
- пахименингит – воспаление твердой мембраны;
- лептоменингит – поражение паутинной и мягкой оболочек.
Развитие менингита обычно происходит на фоне ослабления иммунитета, истощения организма, сильного переохлаждения, наличия тяжелых системных заболеваний и так далее.
Симптомы и первые признаки менингита у взрослых
Общеинфекционные проявления
Клиническая картина при менингите включает общеинфекционные и менингеальные симптомы. В первую группу входят патологические проявления, связанные с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности микробов и реакцией иммунной системы. Общеинфекционные признаки появляются внезапно и часто принимаются за симптомы ОРЗ.
Основные из них:
- резкое повышение температуры до 39-40°;
- жар, озноб;
- слабость;
- болевые ощущения в суставах и мышцах;
- бледность покровов, посинение носогубного треугольника;
- отсутствие аппетита;
- жажда.
Кроме того, нарушается работа сердечно-сосудистой системы:
- учащается дыхание, изменяется его ритм;
- сбивается пульс – сначала происходит его ускорение (тахикардия), затем замедление (брадикардия);
- приглушается ритм сердца;
- снижается артериальное давление.
Менингеальные симптомы
При менингите возникает отек мозговых оболочек и прилегающих тканей, а также расстройство микроциркуляции крови и лимфы.
Кроме того, происходит повышение выработки и замедление резорбции (всасывания) ликвора.
Как следствие, значительно повышается внутричерепное давление, и раздражаются болевые рецепторы, что приводит к появлению менингеальных симптомов.
Главный признак – сильная головная боль, возникающая в 1-й день болезни. Обычно она локализуется в затылочной части и иррадиирует в шею и позвоночник, но может охватывать всю голову. Неприятные ощущения носят распирающий характер. Они становятся сильнее при движении, а также под воздействием световых и звуковых раздражителей. Анальгетики не снимают боль.
Еще один яркий симптом, появляющийся на 2-3 день, – рвота фонтаном. Она не зависит от трапез и не приносит облегчения. Приступ, как правило, происходит на пике головной боли или при смене положения тела.
Другие менингеальные признаки:
- головокружение;
- тошнота;
- боязнь громких звуков и света;
- гиперестезия (повышенная чувствительность кожи) – человек ощущает боль даже при легком прикосновении;
- вялость – пациент медленно отвечает на вопросы, может перестать реагировать на обращения.
Если воспаление локализуется в зоне основании мозга, то добавляются симптомы поражения черепных нервов:
- косоглазие;
- птоз (опущение) век;
- диплопия – двоение предметов;
- нистагм – колебание глазных яблок;
- расширение зрачков;
- снижение слуха и зрения.
При поражении вещества мозга могут возникнуть:
- парезы (слабость) ног и рук;
- паралич мимической мускулатуры, асимметрия лица;
- судороги верхних и нижних конечностей;
- потеря контроля над работой тазовых органов;
- изменение сознания – бред, галлюцинации, оглушенность, агрессия;
- возбужденность и двигательная активность, которые сменяются апатией, а при тяжелом течении – комой.
Если менингит вызван менингококком, то на теле появляется сыпь из темно-красных точечных кровоизлияний. В тяжелых случаях геморрагические элементы некротизируются. Также могут наблюдаться конъюнктивит и увеит.
На что обратить внимание?
Напряжение мышц
Увеличение объема цереброспинальной жидкости приводит к раздражению корешков черепных нервов, в результате чего возникает болезненное напряжение (ригидность) отдельных групп мускулов.
Мышечная контрактура является специфическим симптомом менингита, позволяющим дифференцировать его от других инфекционных заболеваний.
Проще всего выявить повышение тонуса затылочных мышц. У человека не получается прижать подбородок к груди. Во время принятия горизонтального положения он отклоняет голову назад. На ощупь мышцы шеи кажутся твердыми.
Другие симптомы:
- Кернига. Если согнуть ногу пациента в тазобедренном суставе, он не может выровнять ее в колене. Причина этого – напряжение задних мышц бедра.
- Брудзинского. Верхний признак – при попытке наклонить голову человека к груди, его ноги гнутся в коленях и тазобедренных суставах. Средний – аналогичную реакцию вызывает надавливание на низ живота. Нижний – при сгибании одной ноги в колене и тазобедренном суставе, вторая сгибается рефлекторно.
- Гийена. Сдавливание мышц бедра одной ноги провоцирует сгибание второй в колене и тазобедренном суставе.
Неприятные ощущения вызывают:
- надавливание на закрытые веки (симптом Мондонези);
- пальпация точек выхода тройничного и затылочных нервов (признак Керера);
- постукивание по скуловой дуге (признак Бехтерева);
- перкуссия черепа (рефлекс Пулатова).
Основания для постановки диагноза
Менингит выявляется на основании сочетания общеинфекционных и менингеальных симптомов, а также изменений в составе ликвора. Именно анализ цереброспинальной жидкости считается основным методом диагностики патологии.
Забор биоматериала осуществляется путем люмбальной пункции – прокола тканей на уровне поясницы для введения иглы в субарахноидальную зону спинного мозга.
Ликвор представляет собой прозрачную жидкость бес цвета с определенным количеством форменных элементов, белка, глюкозы и так далее.
Оценка его физических и химических свойств позволяет достоверно установить не только диагноз, но и этиологию заболевания.
При гнойном воспалении ликвор белесый или зеленовато-бурый, при серозном – прозрачный.
Кроме того, имеет значение число лейкоцитов, нейтрофилов, белка, фибрина.
Возбудитель патологии выявляется путем бактериологического анализа цереброспинальной жидкости.
Прогноз при вирусном менингите чаще всего благоприятный, выздоровление происходит в течение 2-3 недель. Благоприятный исход при гнойном воспалении возможен только в случае раннего назначения препаратов, подавляющих жизнедеятельность инфекционных агентов.
Бактериальный и гнойный менингиты — наиболее опасные формы заболевания. Вирусный менингит, как правило, переносится легче, но болезнь все равно требует срочной и своевременной диагностики.
С методами профилактики менингита у детей вы можете ознакомиться в следующей теме.
Менингит – смертельно опасное заболевание. Возможные причины летального исхода – отек головного мозга, почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок. В случае благополучного завершения восстановление организма происходит в течение 6-12 месяцев.
Избежать тяжелых последствий, можно своевременно обратившись за медицинской помощью. Способы профилактики патологии – вакцинация (от некоторых возбудителей), соблюдение гигиенических норм, укрепление иммунитета, лечение инфекционных заболеваний.