Менингит у взрослых: классификация, первые признаки, специфические менингеальные проявления

Инфекционно-воспалительный процесс, охватывающий мембраны головного и спинного мозга, называют менингитом.

Он может возникнуть как самостоятельное заболевание или последствие другого недуга. Причины и пути распространения патологии многообразны.

Признаки менингита у взрослых необходимо знать каждому, поскольку недуг характеризуется стремительным развитием и способен привести к тяжелым осложнениям.

Классификация менингита

• происхождение (патогенез);
• этиология (причины);
• характер воспаления;
• степень тяжести;
• течение;
• локализация;
• распространенность.

Происхождение и этиология

По происхождению менингит делится на:

• первичный – развивается на фоне здоровья, ему не предшествует локальная или общая инфекция;
• вторичный – возникает в качестве осложнения инфекционной патологии, например, синусита, отита, пульпита, гриппа, туберкулеза, сифилиса и так далее.

К развитию воспалительного процесса в оболочках мозга приводит жизнедеятельность инфекционных агентов. В зависимости от того, какие именно микробы спровоцировали развитие заболевания, различают следующие этиологические виды менингита:

• бактериальный – вызывается менингококками, бледной трепонемой (возбудителем сифилиса), пневмококками, туберкулезной палочкой, стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, клебсиеллой, гемофильной палочкой;
• вирусный – запускается вирусами краснухи, эпидемического паротита, Коксаки, герпеса, ЕСНО, гриппа;
• грибковый – провоцируется кандидами, криптококками;
• протозойный – возбудителями являются простейшие – амебы, токсоплазмы, плазмодии;
• смешанный.

Микробы могут проникнуть в организм одним из нескольких путей:

• воздушно-капельным – через дыхательные пути от зараженного человека, такой способ наиболее характерен для вирусов;
• орально-фекальным – в кишечник через продукты, воду;
• контактным, в том числе через предметы обихода;
• половым;
• трансмиссивным – через укусы насекомых;
• чрезплацентарным – от матери ребенку;
• через инструменты во время медицинских манипуляций.

Из первичного очага занос инфекции в мозговые оболочки происходит:

• гематогенно – с током крови;
• лимфогенно – по лимфатическим сосудам;
• контактно – напрямую из пораженных органов, расположенных вблизи мозга, например, из воспаленных гайморовых пазух;
• периневрально – по тканям, окутывающим нервы;

Характер воспаления

По характеру воспалительного процесса выделяют серозный и гнойный менингит. В первом случае в спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты. Возбудителями чаще всего выступают вирусы. Серозное воспаление протекает относительно легко. Ему подвержены дети 3-6 лет.

Гнойный менингит характеризуется присутствием в ликворе гноя и нейтрофилов. Он провоцируется бактериями, простейшими и грибками. Как правило, микробы проникают в оболочки мозга из очагов инфекции в организме.

Течение и тяжесть

В зависимости от темпа нарастания патологических проявлений менингит бывает:

• молниеносным (фульминантным) – болезнь прогрессирует очень быстро, пациент может умереть в течение 1 суток;
• острым – манифестация симптомов происходит на протяжении 3-7 дней;
• подострым – развивается за 2-3 недели;
• хроническим – маловыраженные признаки заболевания наблюдаются дольше 4 недель, такую форму сложно диагностировать, она характерна для туберкулезного воспаления.

По степени выделяют легкую, среднюю, тяжелую и кране тяжелую формы менингита. Кроме того, патология может быть осложненной или неосложненной другими недугами.

Локализация и распространенность

По степени распространенности различают:

• локализованный (очаговый) менингит – поражает одну зону ЦНС;
• генерализованный (тотальный) – полностью охватывает оболочки спинного м головного мозга.

Локализованный менингит классифицируется на:

• базальный – воспаление развивается в нижней зоне мозга;
• конвекситальный – поражается передняя (выпуклая) часть мозга;
• спинальную – патологический процесс локализуется в спинном мозге.

Исходя из того, какие именно мозговые оболочки поражены, ставят диагноз:

• пахименингит – воспаление твердой мембраны;
• лептоменингит – поражение паутинной и мягкой оболочек.

Симптомы и первые признаки менингита у взрослых

Общеинфекционные проявления

Клиническая картина при менингите включает общеинфекционные и менингеальные симптомы. В первую группу входят патологические проявления, связанные с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности микробов и реакцией иммунной системы. Общеинфекционные признаки появляются внезапно и часто принимаются за симптомы ОРЗ.

Основные из них:

• резкое повышение температуры до 39-40°;
• жар, озноб;
• слабость;
• болевые ощущения в суставах и мышцах;
• бледность покровов, посинение носогубного треугольника;
• отсутствие аппетита;
• жажда.

Кроме того, нарушается работа сердечно-сосудистой системы:

• учащается дыхание, изменяется его ритм;
• сбивается пульс – сначала происходит его ускорение (тахикардия), затем замедление (брадикардия);
• приглушается ритм сердца;
• снижается артериальное давление.

Менингеальные симптомы

При менингите возникает отек мозговых оболочек и прилегающих тканей, а также расстройство микроциркуляции крови и лимфы.

Кроме того, происходит повышение выработки и замедление резорбции (всасывания) ликвора.

Как следствие, значительно повышается внутричерепное давление, и раздражаются болевые рецепторы, что приводит к появлению менингеальных симптомов.

Главный признак – сильная головная боль, возникающая в 1-й день болезни. Обычно она локализуется в затылочной части и иррадиирует в шею и позвоночник, но может охватывать всю голову. Неприятные ощущения носят распирающий характер. Они становятся сильнее при движении, а также под воздействием световых и звуковых раздражителей. Анальгетики не снимают боль.

Еще один яркий симптом, появляющийся на 2-3 день, – рвота фонтаном. Она не зависит от трапез и не приносит облегчения. Приступ, как правило, происходит на пике головной боли или при смене положения тела.

Другие менингеальные признаки:

• головокружение;
• тошнота;
• боязнь громких звуков и света;
• гиперестезия (повышенная чувствительность кожи) – человек ощущает боль даже при легком прикосновении;
• вялость – пациент медленно отвечает на вопросы, может перестать реагировать на обращения.

Если воспаление локализуется в зоне основании мозга, то добавляются симптомы поражения черепных нервов:

• косоглазие;
• птоз (опущение) век;
• диплопия – двоение предметов;
• нистагм – колебание глазных яблок;
• расширение зрачков;
• снижение слуха и зрения.

При поражении вещества мозга могут возникнуть:

• парезы (слабость) ног и рук;
• паралич мимической мускулатуры, асимметрия лица;
• судороги верхних и нижних конечностей;
• потеря контроля над работой тазовых органов;
• изменение сознания – бред, галлюцинации, оглушенность, агрессия;
• возбужденность и двигательная активность, которые сменяются апатией, а при тяжелом течении – комой.

Если менингит вызван менингококком, то на теле появляется сыпь из темно-красных точечных кровоизлияний. В тяжелых случаях геморрагические элементы некротизируются. Также могут наблюдаться конъюнктивит и увеит.

На что обратить внимание?

Напряжение мышц

Увеличение объема цереброспинальной жидкости приводит к раздражению корешков черепных нервов, в результате чего возникает болезненное напряжение (ригидность) отдельных групп мускулов.

Мышечная контрактура является специфическим симптомом менингита, позволяющим дифференцировать его от других инфекционных заболеваний.

Проще всего выявить повышение тонуса затылочных мышц. У человека не получается прижать подбородок к груди. Во время принятия горизонтального положения он отклоняет голову назад. На ощупь мышцы шеи кажутся твердыми.

Другие симптомы:

1. Кернига. Если согнуть ногу пациента в тазобедренном суставе, он не может выровнять ее в колене. Причина этого – напряжение задних мышц бедра.
2. Брудзинского. Верхний признак – при попытке наклонить голову человека к груди, его ноги гнутся в коленях и тазобедренных суставах. Средний – аналогичную реакцию вызывает надавливание на низ живота. Нижний – при сгибании одной ноги в колене и тазобедренном суставе, вторая сгибается рефлекторно.
3. Гийена. Сдавливание мышц бедра одной ноги провоцирует сгибание второй в колене и тазобедренном суставе.

Неприятные ощущения вызывают:

• надавливание на закрытые веки (симптом Мондонези);
• пальпация точек выхода тройничного и затылочных нервов (признак Керера);
• постукивание по скуловой дуге (признак Бехтерева);
• перкуссия черепа (рефлекс Пулатова).

Основания для постановки диагноза

Менингит выявляется на основании сочетания общеинфекционных и менингеальных симптомов, а также изменений в составе ликвора. Именно анализ цереброспинальной жидкости считается основным методом диагностики патологии.

Забор биоматериала осуществляется путем люмбальной пункции – прокола тканей на уровне поясницы для введения иглы в субарахноидальную зону спинного мозга.

Ликвор представляет собой прозрачную жидкость бес цвета с определенным количеством форменных элементов, белка, глюкозы и так далее.

Оценка его физических и химических свойств позволяет достоверно установить не только диагноз, но и этиологию заболевания.

При гнойном воспалении ликвор белесый или зеленовато-бурый, при серозном – прозрачный.

Кроме того, имеет значение число лейкоцитов, нейтрофилов, белка, фибрина.

Возбудитель патологии выявляется путем бактериологического анализа цереброспинальной жидкости.

Прогноз при вирусном менингите чаще всего благоприятный, выздоровление происходит в течение 2-3 недель. Благоприятный исход при гнойном воспалении возможен только в случае раннего назначения препаратов, подавляющих жизнедеятельность инфекционных агентов.

Менингит – смертельно опасное заболевание. Возможные причины летального исхода – отек головного мозга, почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок. В случае благополучного завершения восстановление организма происходит в течение 6-12 месяцев.

Избежать тяжелых последствий, можно своевременно обратившись за медицинской помощью. Способы профилактики патологии – вакцинация (от некоторых возбудителей), соблюдение гигиенических норм, укрепление иммунитета, лечение инфекционных заболеваний.

Видео на тему