Неврит лицевого нерва — симптомы и лечение заболевания

симптомы неврита

Неврит (невропатия) лицевого нерва (НЛН) — воспаление периферического нервного ствола (n.facialis), контролирующего работу мимических мышц.

Результатом становится односторонний парез либо паралич лицевой мускулатуры и асимметрия лица.

Симптомы болезни обратимы при грамотном лечении и достаточном терпении со стороны пациента.

Важно

Невропатии лицевого нерва чаще подвергаются люди старших возрастов и младшие школьники, имеющие предрасполагающие к этому анатомические особенности расположения нерва. Распространенность патологии среди населения составляет 25 случаев на каждые 100 тысяч человек.

В настоящее время более правомочным определением данной болезни считается термин «невропатия». Это связано с постепенным отказом от представлений о преимущественно инфекционной природе заболевания. Оказывается, что в большинстве случаев процесс не носит воспалительного характера.



Причины возникновения

воспаление нерваНа сегодня не получены убедительные доказательства той или иной теории происхождения НЛН.

Известно однако, что в основе патогенетических механизмов развития болезни лежит отек ствола фациального нерва вследствие иммунного, вирусного или бактериального поражения.

Чаще всего пусковым механизмом к развитию НЛН является инфекция, которая «блуждает» по организму при ОРВИ, гриппе или обычном герпесе. Значительно реже, поражения фациального нерва регистрируются при нейроинфекциях, новообразованиях крови, редких наследственных заболеваниях.

Периферическая нервная система, к которой принадлежит лицевой нерв, крайне чувствительна к любым воздействиям. Главным образом, ей приходится сталкиваться с разного рода инфекциями, вызывающими отек и воспаление. Поэтому любая невропатия может начаться как на фоне бронхита, ангины или отита, так и после перенесенных цистита, пиелонефрита или ревматизма.

Помимо перечисленных моментов, в качестве катализатора воспаления при НЛН часто выступает банальное переохлаждение («синдром открытой форточки»), а также психологический стресс. К другим провоцирующим развитие лицевой невропатии факторам сегодня принято относить нарушения артериального кровообращения при гипертензии и церебральном атеросклерозе. Иногда парез лицевого нерва становится осложнением анестезии во время стоматологических манипуляций.

Следует дифференцировать понятия «неврит» и «невралгия». Невралгией называют болевой синдром в проекции нервного ствола, который сопровождает течение большинства случаев НЛН, но может быть и отдельным признаком реакции лицевого либо тройничного нерва на холодовые и другие рефлекторные раздражители.

Невралгия в форме острых, стреляющих или приступообразных болей обычно встречается при физическом повреждении ствола нерва — в результате травмы, ушиба и воздействия других внешних причин.

Классификация лицевого неврита

прием невролога

Все фациальные невриты условно делят на две большие группы:

  • первичные НЛН — как правило, инфекционно-аллергические, обычно возникают у здоровых людей фоне переохлаждения;
  • вторичные НЛН являются следствием уже имеющихся заболеваний, и, как правило, имеют отогенное, тонзилогенное и другое происхождение.

Наиболее частыми возбудителями первичных НЛН становятся вирусы эпидемического паротита, герпеса, арбовирусная и энтеровирусная инфекция. Большую роль в возникновении воспалительного процесса играет фактор переохлаждения, а также гиперергическая реакция организма на микроорганизмы.

В патогенезе этой формы заболевания преобладает отек, вызванный расширением сосудов и сдавлением канала, по которому проходит нерв. Помимо этого, в процессе обычно задействованы близлежащие лимфоузлы, что создает препятствия лимфооттоку и усугубляет уже имеющийся отек тканей и ущемление нерва в узком туннеле.

Вторичные НЛН могут развиться у больных отитами (воспалением среднего уха), мастоидитами (воспалением на уровне сосцевидного отростка) или евстахеитами (поражением слуховой трубы).

туберкулез мозгаКроме того, в качестве первопричины лицевого неврита может выступать:

  • туберкулез мозговых оболочек;
  • токсоплазмоз;
  • болезнь Филатова (инфекционный мононуклеоз);
  • ишемический (геморрагический) инсульт;
  • острый лейкоз.

Вторичный НЛН встречается при травматическом повреждении основания черепа, затрагивающем пирамиду височной кости. В эту группу также относят генетические заболевания и врожденные дефекты:

  • синдром Мелькенсона-Розенталя, проявляющийся одно или двусторонним НЛН на фоне рецидивирующего отека лица и складчатости языка;
  • лицевая диплегия, или синдром Мебиуса — врожденная недоразвитость группы нервов, одним из которых является n.facialis.
Клиника НЛН также определяется тем, какой участок нервного ствола задействован в болезненном процессе. В зависимости от этого, классифицируют периферические и центральные НЛН.


Фото

посттравматический неврит

Признаки неврита

 

пациент с невритом

Неврит вследствие травмы лицевого нерва

 

синдром Ханта

Невралгия Ханта

Симптомы неврита

Патологический процесс протекает как в острой, так и в подострой форме. Сначала появляются боли в заушной области, в проекции сосцевидного отростка, что обусловлено общностью иннервации фациального и тройничного нервов. Уже через пару суток от начала болезни на фоне боли постепенно проявляется главнейший клинический признак НЛН — правосторонний (левосторонний) парез либо полный паралич лицевой мускулатуры.

болевые ощущения в области лицаТипичными визуальными признаками этого состояния считают:

  • маскообразность лица;
  • перекошенность лица на здоровую (интактную) половину;
  • сглаженность носогубной складки;
  • опущение угла губ;
  • невозможность смыкать веки (симптом Белла).

Феномен Белла

Феномен Белла, лагофтальм, или «заячий глаз», представляет собой рефлекторную физиологическую синкинезию — при попытке зажмурить глаза наблюдается отведение кверху обоих глазных яблок. В случае НЛН попытка сомкнуть веки на больной половине оказывается несостоятельной, при этом через приоткрытую глазную щель видна белая каемка склеры.

При НЛН мимика на пораженной стороне лица отсутствует. Ослабление мышц достигает такой степени, что больным становятся недоступными даже такие привычные «мимические жесты» как прищуривание, улыбка, нахмуривание, подмигивание или удивленно поднятые брови. При попытке улыбнуться во весь рот, показав зубы, угол рта перетягивается в здоровую сторону, а попытка раздуть щеки приводит к тому, что здоровая половина «парусит».

основные проявления неврита

Типичная симптоматика неврита лицевого нерва

Синдром Ханта

Одной из клинических форм НЛН является синдром Ханта, развивающийся вследствие инфицирования организма вирусом опоясывающего герпеса. Он проявляется сильнейшими болевыми ощущениями в области уха, иррадиирующими в одноименную часть лица и шейно-затылочной области.

Важным дифференциально — диагностическим признаком этого состояния считается специфические пузырьковые высыпания в наружном слуховом проходе и в области ротоглотки.

В течение всей острой фазы НЛН пациенты жалуются на онемение и чувство тяжести в лице.

боль в области лицаПри проведении объективного исследования на стороне поражения не определяются роговичный, конъюнктивальный, надбровный и назопальпебральный рефлексы, которые в норме должны присутствовать.

Помимо обездвиженности лицевых мускулов, отмечается снижение чувствительности двух передних третей языка, притупление либо полное отсутствие вкусовых ощущений и сухость во рту.

Больных может беспокоить сухость глаз либо, напротив, усиленное слезоотделение, вплоть до характерного симптома «крокодильих слез» — слезотечения во время еды.

Еще одним типичным признаком НЛН является чрезмерное выделение слюны — гиперсаливация. На патологически измененной стороне часто возникает гиперакузия (повышенная восприимчивость к звукам), когда привычные звуки кажутся больным раздражающе громкими.

Это интересно

расположение тройничного нерваКлинические проявления НЛН в немалой степени обусловлены особенностями топографии лицевого нерва: дело в том, что его ствол лежит в узком костном туннеле, что повышает вероятность защемления (туннельного синдрома) при любом отеке либо дефиците кровообращения.

По этой же причине к НЛН предрасположены люди с индивидуальными особенностями анатомии лицевого черепа, имеющие более узкий диаметр костных отверстий и каналов.

Редко встречающийся вариант — двусторонний НЛН, регистрируется в 3% наблюдений. Кроме того, встречается рецидивирующее течение болезни.

поражение лицевого нерваНевралгия нервных окончаний сопровождается острой болью. Невралгия лицевого нерва характеризуется ущемлением нервных волокон, вследствие чего может нарушаться мимика и движение лицевых мышц.

Все о медикаментозном лечении воспаления тройничного нерва читайте тут.

Тригеминальная невралгия остается не до конца изученным заболеванием. По ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevralgiya/trojnichnyj-nerv/vospalenie-na-lice.html информация о методах лечения недуга и возможных последствиях.



Диагностика

Яркость клинической картины заболевания минимизирует трудности диагностики НЛН. Назначение дополнительных методик (МРТ, КТ), главным образом, необходимо для подтверждения либо исключения вторичности воспалительного процесса.

Для верификации природы возбудителя (вирус или бактерии) и назначения адекватной терапии больным НЛН делается клинический анализ крови.

электромиографияКроме того, для уточнения степени тяжести процесса и места поражения проводится ряд электрофизиологических исследований.

Чаще всего применяются следующие виды обследования:

  • реография;
  • электромиография;
  • методика вызванных потенциалов лицевого нерва.
Проводимые в динамике, эти методы также позволяют оценить эффективность лечения НЛН и скорость восстановления нарушенных функций.

Методы лечения

В остром периоде НЛН показано назначение:

  • гормональных препаратов группы глюкокортикоидов (преднизолон);
  • противоотечной терапии мочегонными средствами (триампуром, фуросемидом);
  • сосудорасширяющих и спазмолитических средств (теоникола, компламина);
  • витаминотерапии (тиамина, рибофлавина);
  • обезболивающих средств.

В периоде восстановления (к окончанию второй недели) для восстановления процессов нервной проводимости в комплекс лечения добавляют антихолинэстеразные препараты (дибазол, галантамин, нейромедин, нивалин, прозерин).

Фуросемид

При медленных темпах регресса основных симптомов болезни практикуют назначение анаболических стероидов, стимулирующих тканевой метаболизм (преимущественно, белковый и кальциевый) и тормозящих катаболический распад нервной ткани (нероболил, неробол).

При всех формах НЛН в течение острого периода болезни важен щадящий режим, предусматривающий абсолютный покой для задействованных мышц.

Больные должны следить за мимикой, им не рекомендуется напрягать лицевые и шейные мышцы и много разговаривать (это может усилить патологический перекос).

Помимо медикаментов, важное значение в лечении невропатии отводится физиотерапевтическим методикам воздействия:

  • Для купирования болевых импульсов и улучшения кровообращения в пораженной области, начиная с раннего периода болезни применяются бесконтактные прогревающие процедуры (солюкс). К окончанию первой декады курсами назначаются процедуры УВЧ, грязевые, парафиновые и озокеритовые аппликации.
  • Начиная со второй недели заболевания, к физиолечению добавляют массаж и ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на мышцы лица. Эффективен также фонофорез или ультразвук с гидрокортизоном на область сосцевидного отростка. В части случаев назначают электромиостимуляцию. Иглорефлексотерапия является одной из альтернативных физиотерапевтических методик, с успехом используемых в реабилитации больных после перенесенного НЛН. Как правило, ее не сочетают с комплексом обычных физиотерапевтических процедур.

мидокалмВ реабилитационном периоде при неполном восстановлении функций лицевого нерва назначают биостимуляторы (ФИБС, алоэ) и рассасывающую терапию (лидаза).

Показанием для отмены антихолинестеразных средств и назначения миорелаксантов (мидокалма, тагретола) считается осложненное течение НЛН, сопровождающееся гипертонусом и мышечными контрактурами.

Если терапевтического эффекта не удается достичь применением консервативного лечения более 8 месяцев, решается вопрос о целесообразности применения хирургических методик, в частности аутотрансплантации нервов. Для этих целей, как правило, используют аутотрансплантат с нижней конечности самого пациента, чтобы через него подшить веточки фациального нерва здоровой половины лица.

Диагностическим критерием для хирургического лечения является обнаружение электрофизиологической реакции атрофии фациального нерва.

Помимо этого, оперативная тактика является основным способом лечения при разрыве ствола n.facialis, а также врожденной патологии лицевого нерва.

Лечение вторичных НЛН назначается в соответствии с причиной основной патологии.

боль при поражении нерваТройничный нерв отвечает за координацию всех лицевых мышц, при его поражении наблюдается онемение лица, нарушения мимики. Воспаление тройничного нерва — симптомы и лечение рассмотрим подробно.

О причинах воспаления тройничного лицевого нерва читайте  в этом материале.



Течение и прогноз

Благоприятный прогноз на выздоровление имеют подавляющее большинство пациентов с НЛН: у 75% реконвалесцентов признаки заболевания полностью купируются в течение 1-7 недель.

Прогностически неблагоприятным считается парез лицевых мускулов, сохраняющийся более трех месяцев.

В таких случаях шансы на полное восстановление сводятся к минимуму.

В силу утяжеления процесса и удлинения сроков восстановления при каждом последующем рецидиве болезни прогноз рецидивирующего НЛН прогрессивно ухудшается с его течением.

Видео на тему

 


Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    ×
    Рекомендуем посмотреть
    Adblock detector