Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — лечение и профилактика

диабетическая стопа

Сахарный диабет вызывает множество осложнений в работе различных систем и органов человека, затрагивая, в том числе и его периферическую нервную систему.

Длительное заболевание сахарным диабетом может спровоцировать диабетическую полинейропатию нижних конечностей, связанную с поражением нервной системы больного.

Почему нейропатия развивается у больных диабетом?

Нейропатия является частым осложнением сахарного диабета и может затрагивать 60-70% людей, страдающих этим заболеванием.

Нейропатия, связанная с сахарным диабетом 1-го типа, обычно развивается в течение 10 лети более после постановки основного диагноза, в то время как нейропатия, связанная с диабетом 2-го типа, часто определяется в момент возникновения диабета.

диабетикУ людей, страдающих сахарным диабетом, значительно снижаются защитные возможности организма.

Поэтому они склонны к частым и серьезными проблемами с ногами и имеют относительно высокий риск возникновения опасных заражений или даже ампутации конечностей.

Частыми причинами, провоцирующими развитие этих осложнений, являются длительные периоды плохого гликемического контроля за основным заболеванием, а также курение, наличие гипертонии у больного, заболеваний периферических артерий, ишемической болезни сердца, проблем с подвижностью и высокого возраста больного (более 40 лет).

Распространенность симптомов заболевания растет с увеличением продолжительности сахарного диабета.

Физические причины, провоцирующие развитие нейропатии нижних конечностей:

  1. Из-за снижения чувствительности ног снижаются защитные болевые механизмы, предохраняющие ноги от высоких динамических, тепловых нагрузок и травм, что провоцирует развитие язв на ногах.
  2. Нарушения в двигательных волокнах приводят к чрезмерным физическим нагрузкам и к развитию анатомических дефектов ног, а также способствуют развитию дополнительных инфекций.
  3. Отсутствие предупреждающей боли способствует развитию стопы Шарко, что еще более снижает способность ног выдерживать физические нагрузки.
Когда инфекции ног усугубляются травмами и развитием язв, это может стать опасным для функционирования конечностей больного или даже его жизни.


Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

боль в ногах

Симптомы развивающихся неврологических нарушений, связанных с диабетом (хронической периферической нейропатии, острого (диффузного болезненного) периферического неврита и проксимальной моторной диабетической амиотрофии):

  • потеря чувствительности в области лодыжек и коленей;
  • «горящая» боль в ногах, часто усиливающаяся в ночное время;
  • боль прикосновения и ощущение повышенной температуры в нижних конечностях;
  • сильная боль в верхней части ног, слабость и атрофия мышц бедра и мышц тазового пояса.

Симптомы диабетической стопы (комплекса анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии):

  1. Язвы стопы обычно безболезненны, имеют инфекцию, гнойники, отеки, покрасневшую кожу, неприятный запах.
  2. Нейропатические язвы, как правило, возникают на подошве стопы. Нейропатическая стопа обычно теплая, с сухой кожей, с растянутыми венами, сниженной чувствительностью кожи вокруг язв.
  3. Нейро-ишемические язвы, как правило, появляющиеся по краям стопы. Нейро-ишемическая стопа обычно прохладная, с розовой, атрофической кожей, с отсутствием чувствительности, немного мозолистая и иногда болезненна.
Симптомами стопы Шарко страдает около 10% больных с диабетической нейропатией. Стопа Шарко характеризуется дегенерацией костей и суставов, что может приводить к их уродствам.

Симптомы стопы Шарко

деформация стопы

Основные признаки:

  • горячие, опухшие ноги, даже после незначительной травмы;
  • незначительные травмы вызывает перелом ослабленной кости, что приводит к ее грубой деформации;
  • сохраняющаяся деформация костей и суставов значительно увеличивает риск вторичных язв.

Нейропатия играет важную роль в развитии язв стопы, которые вызывают огромное влияние на качество жизни пациента, особенно если становится необходима ампутация конечности.

Диагностика

При обращении больного в лечебное заведение проводится неврологическая оценка его ног на наличие патологических изменений, связанных с диабетом. Проводится диагностика причин, вызвавших поражение конечностей.

На приеме у невролога

Врач-невролог проводит осмотр ног, для этого снимаются бинты и повязки, если они присутствуют на ногах. Изучается история болезни пациента, проводится беседа для выявления всех возможных причин, спровоцировавших негативные симптомы в ногах.

осложнения диабетаОдно из опасных осложнений сахарного диабета — диабетическая полинейропатия. Патология может привести к тяжелым последствиям, поэтому очень важна профилактика болезни и ее своевременное лечение.

Основные виды терапии нейропатии нижних конечностей описаны тут.

Воздействие токсических веществ на организм способно провоцировать токсическую полинейропатию. Как обнаружить болезнь и какие осложнения возможны при несвоевременном лечении, вы узнаете из этой информации.

Лабораторные методы

электромиографияДля определения причин и уровня патологии проводятся лабораторные и инструментальные тесты:

  1. Полная оценка сахарного диабета и контроль артериального давления.
  2. Оценка скорости распространения возбуждения по нервным волокнам (оценка скорости проводимости нервов).
  3. Сенсорные и автономные тесты и электромиография.

Электромиография (ЭМГ) является приборным методом оценки электрической активности и проводимости скелетных мышц.

Электромиограф обнаруживает электрические потенциалы, генерируемый мышечными нервными клетками. Эти сигналы анализируются для выявления уровня активации, биомеханики движения и медицинских отклонений, связанных с заболеванием.

Проводится дифференциальная диагностика заболевания, исключающая другие причины проблем с ногами:

  • влияние токсинов (алкоголь, нарушение гигиены конечностей, и др);
  • коллагеноз кровеносных сосудов, нейросаркоидоз;
  • злокачественные новообразования, амилоидоз;
  • изменения функции щитовидной железы;
  • пагубная (злокачественная) анемия;
  • болезнь спинного мозга;
  • спинная сухотка, СПИД;
  • гипотиреоз;
  • синдром «конского хвоста».

Проводится оценка риска развития диабетической стопы по наличию следующих симптомов:

смазывание мозоли

  • стопы Шарко;
  • язв, мозолей, гангрен;
  • деформаций конечностей;
  • инфекций и/или воспалений;
  • заместительной почечной терапии;
  • нейропатии в сочетании с мозолями или повреждениями;
  • ишемии конечностей в сочетании с мозолями или повреждениями.


Лечение

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей заключается в защите конечностей от травм, лекарственной терапии и хирургическом вмешательстве.

Основные методы управления заболеванием включают в себя уход за ногами, включая регулярное наблюдение и обучение защите ног, а также рекомендации по ношению специальной общеукрепляющей обуви.

алкогольное поражение нервовПри алкоголизме сильно страдает нервная система. Алкогольная полинейропатия характеризуется нарушением метаболических процессов, при этом нервные окончания перестают передавать нервный импульс в мозг.

Обзор эффективных препаратов для лечения полинейропатии нижних конечностей представлен по ссылке.

Лекарственные препараты

Лечение острых случаев диабетической нейропатии может проводиться стандартными анальгетиками, например, Трамадолом или Морфина сульфатом. В течение первых 2 недель терапии может быть полезно применение миорелаксантов.

трамадолФармакологические препараты, перечисленные ниже, как правило, применяются для симптоматического лечения нейропатии.

У больных с острой болезненной нейропатией простые анальгетики, такие как НПВП, могут обеспечить контроль за болью.

Кроме того, они могут быть предписаны в качестве терапии при болезненной периферической нейропатии.

При хронической болезненной нейропатии простые анальгетики, как правило, неэффективны.

Чаще всего, хроническая невропатическая боль требует лечения Ибупрофеном, Адвилом, Мортином, Илбурином.

Для облегчения легкой и умеренной боли и подавления воспалительных реакций применяются Напроксен, Алев, Анапрокс, Напрелан, Лидокаин, крем Капсаицин, Долорак, Каспин, Зострикс.

Габапентин, Карбамазепин, Карбатрол могут быть использованы при периферической нейропатии, если все другие средства не могут уменьшить симптомы заболевания.

Прегабалин (Лирика) эффективен при боли, связанной с обобщенной диабетической периферической нейропатией и может рассматриваться в качестве препарата первой линии при диабетической периферической нейропатической боли.

препарат Лирика

Этот препарат также используется как противосудорожное средство.

Трициклические антидепрессанты, такие как Имипрамин, Нортриптилин и Амитриптилин могут быть полезны в качестве анальгетиков при парестезической боли.

Эти препараты доказали свою эффективность и в лечении хронической боли.

Также часто применяется тетрациклический антидепрессант Дезипрамин, ингибитор обратного захвата норадреналина в синапсах, расположенных в стволе головного и спинного мозга.

Экспериментальные методы лечения заболевания включают альфа-липоевую кислоту, Актовегин и стимуляторы спинного мозга.

Немедикаментозная терапия

При лечении также используется терапия природными веществами, выделенными из растений семейства пасленовых, которые могут сделать кожу и суставы нечувствительным к боли.

Хирургическое лечение включает агрессивные лечебно-профилактические меры или ампутацию некрозных или инфицированных участков стопы.

Всем пациентам, страдающим сахарным диабетом, предписывается осуществлять стабильный контроль гликемического индекса, что наиболее важно для замедления развития диабетической нейропатии.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в оптимальном управлении всеми метаболическими процессами организма, в особенности контролем за гипергликемией, принятии своевременных защитных мер и регулярном наблюдении пациента лечащим врачом.

Это имеет важное значение для снижения риска развития заболевания, и, следовательно, уменьшения вероятности инвалидизации больного.



Прогноз

На сегодняшний день механизмы развития нейропатии до конца не изучены. Лечение устраняет болезненные симптомы и помогает контролировать осложнения заболевания. Однако диабетическая полинейропатия в целом считается прогрессирующей болезнью и является основной причиной смертности у больных сахарным диабетом.

Больным диабетом необходим тщательный контроль за основным заболеванием, чтобы справиться с симптомами и снизить риск его неприятных последствий.

Видео на тему


Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    ×
    Рекомендуем посмотреть
    Adblock
    detector