Спинальный шок — симптоматика и методы лечения

травма спины

Спинальный шок – явление, развивающееся при полном или частичном повреждении спинного мозга.

Может возникнуть в результате ДТП, ранения, падения с высоты и других травм, при которых происходит повреждение или даже перелом позвоночника.

Проявляется резким нарушением чувствительной и двигательной активности конечностей и тела ниже места поражения, нарушением функции тазовых органов.

Механизмы развития

В развитии спинального шока можно выделить несколько основных причин:

  • Гибель нейронов в месте повреждения.
  • Нарушение проводящих путей, по которым идет импульс из головного мозга.
  • Нарушение проводимости может возникать не только в месте травмы, но и в нижележащих участках за счет нарушения крово- и лимфооттока.
  • Защитная функция – глубокое торможение неповрежденных нервных клеток ниже места травмы. Необходимо для максимально полной и быстрой реабилитации нервных структур. Другими словами, организм временно отключает все функции ниже места поражения, чтобы направить ресурсы только на восстановление.

Проявляется это следующим образом:

  • угнетение сокращений мышц, иннервирующийся из поврежденных сегментов спинного мозга или нижележащих;
  • резкое снижение тонуса мышц;
  • исчезновение вегетативных рефлексов опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря;
  • потеря чувствительности тела ниже места травмы.
Нарушения эти обратимы, если повреждения спинного мозга функциональной, а не анатомической природы, т. е. если нет перерезки спинного мозга или других серьезных повреждений.


Симптомы спинального шока

Как уже говорилось выше, проявления шока развиваются только ниже места поражения. Поэтому чем выше уровень травмы, тем тяжелее последствия.

паралич нижних конечностейПояснично-крестцовый отдел:

  • паралич нижних конечностей;
  • потеря чувствительности и сухожильных рефлексов ниже места поражения;
  • недержание мочи и кала.

Самый благоприятный вариант, вероятность восстановления всех функций очень высокая.

Грудной отдел Th10-Th12: плюс

  • паралич мышц спины и брюшной полости.

Грудной отдел Th3-Th7: плюс

  • нарушение дыхания и работы сердца – как следствие паралича межреберных мышц.

Шейный отдел С5-С7: плюс

  • частичный паралич верхних конечностей, сохраняются функции сгибания/разгибания в локтевом суставе, а также двигательная активность пальцев.

Шейный отдел С1-С4: плюс

  • полный паралич верхних конечностей;
  • тяжелые нарушения функции дыхания из-за потери иннервации диафрагмы.

У пациентов отсутствует самостоятельное дыхание, их подключают к ИВЛ.

При таком повреждении высока вероятность летального исхода, а при своевременном оказании помощи и лечении впоследствии наступает тяжелая инвалидизация.

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы проявляется снижением артериального давления и брадикардией (низкой частотой пульса), вплоть до остановки сердца.

В течении спинального шока выделяют периоды:

травма шеи

  1. Острый – первые дни после травмы. Отсутствуют двигательная активность, нервные импульсы, рефлексы, чувствительность при любой тяжести повреждения.
  2. Подострый – длится, в среднем, от 2 до 4 недель. В это время поврежденные структуры постепенно восстанавливаются, в месте травмы появляются рубцы. Физиологическая деятельность здоровых нейронов возвращается, нормализуется кровообращение, лимфообращение, движение ликвора.
  3. Промежуточный – может продолжаться 3 – 6 месяцев. В этом периоде защитное торможение неповрежденных нейронов устраняется. Становятся явными истинные последствия – некоторые функции восстанавливаются, а какие-то нарушения могут остаться необратимыми.
  4. Поздний – продолжительность до нескольких лет, в течение которых медленно восстанавливаются потерянные функции или формируются необратимые изменения.

переливание кровиВероятно, большинство людей знают, что при переливании крови нужно учитывать группу донора и реципиента, резус-фактор и другие показатели. Гемотрансфузионный шок наблюдается при несовместимости компонентов крови. Состояние опасное, хотя в современной медицине довольно редкое.

Механизм развития анафилактического шока разберем тут.

Панкреатогенный шок — крайне опасное для жизни состояние, у больного только 50% шансов на излечение, в остальных случаях наблюдается летальный исход. По ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/pankreatogennyj-shok.html вы узнаете, что может привести к такому осложнению.

Лечение

Результаты лечения и его успешность полностью зависят от своевременного и правильного оказания медицинской помощи, в том числе неотложной.

Первая помощь

  • Срочно вызвать бригаду скорой помощи.
  • Контролировать дыхание пострадавшего, при необходимости очистить рот от рвотных масс, исключить западание языка.
  • Перемещать больного можно только на твердой поверхности, лучше, если это сделают специалисты скорой помощи, т. к. очень важно еще больше не повредить спинной мозг.
  • Для транспортировки пострадавшего укладывают на твердую поверхность, закрепляют ремнями, шею иммобилизуют специальным воротником или подручным материалом, подвижность головы также блокируют либо мешочками по бокам, либо специальным кольцом, подкладываемым под голову.
  • Категорически запрещается транспортировать больного на одеяле или другим образом, при котором происходит провисание позвоночника.
транспортировка больного при переломе позвоночника

Порядок оказания первой помощи при переломе позвоночника

Карета скорой помощи доставляет пациента в нейрохирургическое отделение, где его осматривают, определяют уровень и тяжесть повреждений, и необходимый комплекс терапии.

Лечебная тактика в стационаре

Включает целый комплекс процедур, отметим некоторые из них:

  • Подключение к аппарату ИВЛ – если нарушена дыхательная функция.
  • Противошоковая терапия при необходимости.
  • Катетеризация мочевого пузыря.
  • Определение уровня повреждения. Важно определить самый удаленный (каудальный) пораженный участок. Врач оценивает двигательную активность, наличие сухожильных рефлексов и чувствительности.
  • Проведение необходимой диагностики: КТ, МРТ для определения повреждений, наличия гематом, костных отломков, разрыва спинного мозга и т.д.
  • Иммобилизация позвоночника, т.е. обеспечение его полной неподвижности. Если не требуется предварительная операция.

Оперативное лечение

Необходимо при наличии следующих патологий:

  • Разрыв спинного мозга.
  • Сдавление спинного мозга нестабильными обломками позвонков.
  • Наличие гематомы, которая также может сдавить сам спинной мозг или его сосуды.

стентирование сосудовОпасное осложнение при нарушении сердечного ритма — аритмогенный шок. Такое состояние требует скорейшего обращения за медицинской помощью.

Алгоритм оказания первой помощи при анафилактическом шоке вы найдете в следующем материале.

Консервативная терапия

Направлена на стимуляцию регенеративных процессов в спинном мозге. Применяются препараты, способствующие улучшению местного кровообращения, стимулирующие нервную проводимость, снижающие риск развития воспалительных процессов и разрастания соединительной ткани.

Ноотропил

  • ноотропы (Ноотропил и другие);
  • витамины, прежде всего групп В;
  • анаболические гормоны (Ретаболил);
  • вазоактивные препараты (Кавинтон, Актовегин, Реополиглюкин);
  • биогенные стимуляторы (Лидаза, Румалон);
  • транквилизаторы и успокоительные средства – при нарушенном психическом состоянии пациента;
  • при явлениях сердечной и дыхательной недостаточности также применяется соответствующая медикаментозная терапия.

Профилактика осложнений

Очень важная часть лечения, т. к. пациент долгое время может оставаться лежачим, функции органов и систем у него нарушены.

  • Профилактика тромбоэмболии – возможно образование и отрыв тромбов в глубоких венах нижних конечностей. Применяются антикоагулянты (препараты гепарина и другие), бинтование ног эластичными бинтами или применение компрессионных чулок (для улучшения движения крови к сердцу).
  • Профилактика атонии и инфекций мочевого пузыря – своевременная смена мочевых катетеров и регулярное промывание мочевого пузыря раствором антисептика.
  • Профилактика запоров при нарушении функции кишечника – соблюдение диеты.
  • Профилактика пролежней – осуществление необходимого ухода за пациентом, которое включает щадящее переворачивание каждые 2-4 часа, протирание кожи спиртовым раствором, частая смена постельного белья. Можно использовать специализированные противопролежневые матрасы.
  • Профилактика атрофии мышц и контрактур конечностей – лечебная гимнастика и массаж.
Здесь перечислены только основные принципы лечения пациента со спинальным шоком. Полный комплекс необходимой терапии всегда индивидуален, зависит от высоты и тяжести поражения, наличия сопутствующих травм и патологий.


Шансы на полное выздоровление

Спинальный шок является обратимым состоянием, но благоприятный исход зависит от:

  • Уровня травмы – чем он выше, тем тяжелее последствия, вплоть до полной инвалидизации или летального исхода от дыхательной и сердечной недостаточности.
  • Тяжести повреждения – травмированные нервные клетки восстановиться не могут, реабилитация происходит за счет разрастания здоровых нейронов. При сильных повреждениях спинного мозга теряется связь с головным мозгом, поэтому часть функций может быть утрачена безвозвратно.
  • Своевременности оказания медицинской помощи – важно, чтобы неотложная помощь и транспортировка пациента в стационар были выполнены как можно раньше.

У пациентов с травмами нижних отделов позвоночника наилучшие перспективы. После устранения защитных механизмов спинального шока функции конечностей и тазовых органов у них могут быстро восстановиться.

В любом случае, шансы на выздоровление есть всегда, и зависят они не только от квалифицированного персонала и комплексного лечения (хотя, прежде всего от него), но и от самого пациента, его психологического состояния, настроя на борьбу и восстановление. Поэтому никогда не нужно опускать руки.

Видео на тему


Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    ×
    Рекомендуем посмотреть
    Adblock detector