Церебральная ишемия у новорожденных — симптомы, степени тяжести, методы лечения

ребенок плачет

Церебральная ишемия у новорожденных характеризуется нарушением кровоснабжения тканей головного мозга.

Из-за резкого снижения поступления кислорода (гипоксии) в клетках запускаются патологические процессы, вплоть до гибели нейронов.

Это состояние принято называть «гипоксически-ишемической энцефалопатией». Оно угрожает жизни ребенка и требует незамедлительной медицинской помощи.

Симптомы ишемии головного мозга у новорожденных

Факторы риска

Нарушение кровоснабжения мозга ребенка может возникнуть по различным причинам. В 70% случаев оно связано с патологиями, возникшими в период пренатального развития. Основные из них:

  1. Нарушение кровотока в плаценте, ее отслоение, плацентарная недостаточность. В результате возникает внутриутробная гипоксия плода.
  2. Врожденные аномалии строения сердца и сосудов – открытый артериальный проток, недоразвитие сосудов, их закупорка тромбами. Как следствие, нормальное кровообращение после рождения становится невозможным.

пережатие пуповиныУ 25% малышей церебральная ишемия обусловлена сложными родами, в том числе:

  • пережатием пуповины;
  • асфиксией из-за длительной родовой деятельности или трудностей с прохождением по родовым путям.

В 5% ситуаций развивается возникает в первые дни или недели из-за патологических состояний:

  • сепсиса, вызванного инфицированием ребенка;
  • обильных кровотечений, спровоцированных травмами или заболеваниями крови.

Факторы риска развития церебральной ишемии:

  • преждевременные (до 37 недель), затяжные или стремительные роды;
  • наличие острого инфекционного заболевания у роженицы;
  • возраст мамы более 35 лет;
  • сильное кровотечение на позднем сроке беременности или в родах;
  • наличие у женщины тяжелых хронических заболеваний – эндокринных, неврологических и сердечно-сосудистых;
  • многоплодная беременность;
  • поздний токсикоз;
  • нездоровый образ жизни будущей мамы.

пациент после инсультаИнсульт часто возникает вследствие атеросклероза или гипертонии. Лечение ишемического инсульта медикаментозными средствами поможет избежать опасных последствий.

О возможностях реабилитации после спинального ишемического инсульта поговорим тут.

Самые опасные последствия возникают после обширного инсульта, когда поражается большая часть мозга. О шансах выжить после такого приступа читайте далее.

Симптомы

Специфика клинической картины церебральной ишемии у детей зависит о того, насколько сильно и какие именно части головного мозга пострадали из-за гипоксии.

гипертонусПринято выделять несколько синдромов, обусловленных этим состоянием:

  • высокой нервно-рефлекторной возбудимости;
  • угнетения ЦНС;
  • гидроцефальный;
  • судорожный;
  • коматозный.

Симптоматика синдрома повышенной возбудимости:

  • повышение тонуса мышц (гипертонус);
  • усиление рефлексов;
  • беспокойный сон;
  • плач без видимой причины;
  • вздрагивания;
  • дрожание (тремор) подбородка и конечностей.

Проявления синдрома угнетения ЦНС:

  • снижение тонуса мышц (гипотонус);
  • вялость, пониженная двигательная активность;
  • ослабление сосательного и глотательного рефлексов, как следствие, возникают трудности с питанием;
  • асимметрия лица и косоглазие из-за вялости мышц (в некоторых случаях).

недоношенный малышПризнаки гидроцефального синдрома:

  • увеличенный размер головы из-за скопления ликвора (цереброспинальной жидкости) в желудочках мозга;
  • выпячивание большого родничка;
  • повышение внутричерепного давления.

Составляющие судорожного синдрома:

  • подергивания головы, рук и ног, происходящие эпизодически;
  • вздрагивание всем телом.

Самый неблагоприятный вариант развития церебральной ишемии – коматозный синдром. Он характеризуется отсутствием сознание и координационной деятельности головного мозга.

Перечисленные синдромы могут дополняться нарушениями в работе ЖКТ – запорами, поносами, вздутием кишечника. Кроме того, в некоторых случаях кожа ребенка приобретает мраморный оттенок.


Степени ишемической болезни новорожденных

В зависимости от преобладающей симптоматики и тяжести поражения мозга выделяют три степени церебральной ишемии: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень

ишемия 2 степениЛегкая степень ишемии (церебральная ишемия 1 степени у новорожденного) проявляется в первые 5-7 дней жизни.

У доношенных малышей обычно наблюдается повышение мускульного тонуса и сухожильных рефлексов, а также нервная возбудимость, у недоношенных – незначительное угнетение ЦНС.

Состояние в большинстве случаев проходит без последствий для психологического и физического развития ребенка.

Средняя степень

При средней степени ишемии патологические симптомы возникают в первые сутки после родов. Основные из них:

  • снижение рефлексов – сосательного, глотательного, сухожильных, Моро;
  • эпизоды апноэ;
  • судороги.

Средняя тяжесть ишемии у новорожденных имеет благоприятный прогноз, если ее проявления удается устранить в течение 14 дней. В остальных случаях наблюдаются неврологические расстройства, которые медики относят к функциональным. Их можно корректировать в будущем.

Тяжелая степень

Тяжелая степень ишемии определяется в течение 1-5 минут после появления ребенка. Его срочно помещают в реанимацию. При оценивании по шкале Апгар, во время которого учитываются цвет кожи, рефлексы, тонус мышц, дыхание и сердцебиение, малыш получает 0-3 балла (максимальный балл – 10).

Состояние характеризуется существенным органическим повреждением ЦНС.

апноэ у малыша

Основные признаки:

  • нерегулярное дыхание;
  • кома;
  • судороги;
  • скачки давления;
  • сбои в ритме сердца;
  • отсутствие физиологических рефлексов;
  • косоглазие, несогласованность движений глаз.

В 25-50% случаев тяжелая ишемия приводит к летальному исходу из-за нарушений в работе важных органов или инфекций (пневмонии). У 90% выживших детей наблюдаются различные неврологические проблемы.

У детей, рожденных до 31-32 недели гестации, ишемия протекает тяжелее, чем у малышей, появившихся на свет в положенные сроки.

Лечение детской церебральной ишемии

Диагностика

Диагностируется церебральная ишемия практически сразу после родов на основании осмотра ребенка и лабораторных исследований. Основные методы:

оценка по шкале Апгар

  • оценка по шкале Апгар;
  • проверка рефлексов;
  • измерение пульса, давления;
  • определение частоты дыхания;
  • анализы крови – на общие показатели, электролиты, свертываемость, уровень углекислого газа (при гипоксии он повышен).

Если подозревается средняя или тяжелая ишемия, проводятся диагностические процедуры, позволяющие оценить состояние головного мозга и его функциональную активность, а также назначить адекватное лечение:

  • магнитно-резонансная томография;
  • электроэнцефалография;
  • УЗИ мозга (малоинформативно при энцефалопатии).

Лечение

массаж - терапияТактика терапии церебральной ишемии у детей зависит от тяжести состояния.

Целью лечения является поддержание важных функций организма, нормализация кровообращения в мозге и создание условий для восстановления поврежденных участков центральной нервной системы.

Легкая степень

Легкая степень ишемии не требует медикаментозного лечения. Как правило, ребенка выписывают из роддома в стандартные строки, но за ним наблюдает невропатолог. Чаще всего назначается массаж, который благотворно влияет на мышечный тонус и снимает нервную возбудимость. Его должен проводить специалист. Требуется до 4 курсов массажа в течение первого года жизни.

Средняя и тяжелая степени

Алгоритм помощи при средней и тяжелой степени церебральной ишемии определяется состоянием ребенка. Если он не может самостоятельно дышать, его подключают к ИВЛ и переводят в отделение интенсивной терапии. За состоянием малыша ведется постоянное наблюдение с помощью специальных аппаратов: контролируются сердцебиение, уровень гемоглобина, глюкозы, газов и так далее.

Чаще всего средняя степень ишемии сопровождается повреждением небольших участков мозга, поэтому ребенок может дышать сам после 2-3 минут реанимационных мероприятий. Он находится в палате вместе с матерью, но за его состоянием внимательно следят врачи. Новорожденный может провести в больнице 3-4 недели.

Основные группы медикаментов, которые используются для лечения церебральной ишемии:

лечение новорожденных

  • сосудорасширяющие препараты – улучшают кровоснабжение мозга;
  • ноотропы – стимулируют мозговую деятельность;
  • противосудорожные средства – останавливают судороги;
  • сердечные лекарства – нормализуют работу сердца;
  • витамины – оказывают общеукрепляющее воздействие, а также способствуют восстановлению нервных волокон.

Кроме того, в последние несколько лет практикуется гипотермическая терапия – охлаждение головы ребенка на 3-4°С ниже нормы. Исследования показывают, что такой прием предупреждает некроз клеток головного мозга.

Если ишемии спровоцирована аномалиями строения сердечно-сосудистой системы или закупоркой сосуда тромбом, проводится срочная операция, позволяющая восстановить нормальный кровоток.


Возможные последствия

Легкая степень церебральной ишемии у новорожденных в большинстве случаев проходит бесследно в первые месяцы жизни. Важно, чтобы родители уделяли должное внимание физиотерапевтическим процедурам и созданию психологического комфорта для ребенка.

проблемы со сномПри средней степени ишемии в будущем могут проявиться:

  • раздражительность;
  • периодические головные боли;
  • сложности с концентрацией внимания и обучением;
  • проблемы со сном;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • перепады настроения и так далее.

Сгладить неприятные симптомы помогут:

  • соблюдение режима сна и бодрствования;
  • ограничение внешних раздражителей и стрессовых факторов;
  • доброжелательное отношение;
  • массаж и лечебная гимнастика.
Если есть сопутствующие патологии, тяжелая степень ишемии в большинстве случаев чревата негативными отдаленными последствиями. Основные из них:

  • ДЦП;
  • умственная отсталость;
  • задержка речевого и моторного развития;
  • аутизм;
  • эпилепсия;
  • нарушение слуха и зрения и так далее.

Состояния нуждаются в медикаментозном лечении и длительных реабилитационных мероприятиях.

правосторонний инсультСостояние пациента после инсульта зависит от того, какая часть мозга была поражена. Инсульт ишемический (правая сторона) — последствия у детей, взрослых и пожилых людей.

О последствиях инсульта правого полушария мозга читайте подробнее в данной теме.

Церебральная ишемия в период новорожденности – опасное состояние, которое требует неотложной помощи врачей. Нехватка кислорода легкой степени чаще всего не имеет серьезных последствий для малыша.

Средняя и тяжела формы ишемии могут привести к различным отклонениям в развитии и летальному исходу. Основные меры профилактики сводятся к здоровому образу жизни во время беременности, своевременному лечению патологических состояний и безопасному ведению родов.

Видео на тему


Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    ×
    Рекомендуем посмотреть
    Adblock
    detector